Zdravověda

Pro větší přehlednost je zdravověda rozčleněna na několik kapitol:

• Expediční lékárna
• Pití demineralizované vody (z ledovců, při expedicích)
• Syndrom turistické třídy (při dlouhých letech)
• Vztah horolezectví a smrti (Joe Simpson: Hra duchů)

Problematika aklimatizace a akutní horské nemoci a jejího léčení:

• Co je akutní horská nemoc?
• Závažné formy horské nemoci
• Léčení horské nemoci
• Další souvislosti - halucinace a osobní pohled (prof. Zdisław Ryn)

Externí odkazy:

• Společnost horské medicíny (Excelentní stránka - česky! Všeobecně užitečné rady, velká část věnovaná horské medicíně a speciálně horské nemoci)
• Adventure Medical Kits - komerční stránka (prodej předpřipravených lékárniček), kde je uvedena spousta použitelných příkladu sestav lékáren (na víkend ap.)
• Malaria Foundation International
• Malárie (WHO)

Úvod

Cestovní lékárna by vedle cestovního pasu a zdravotního pojištení měla být ve výbavě každého horolezce. Její náplň se řídí délkou pobytu, způsobem cestování, počtem a předpokládanými obtížemi osob, pro které je určena. Před cestou je nutno zkontrolovat, zda léky nemají prošlou dobu použitelnosti, a zjistit na příbalových letácích, zda hrozí nesnášenlivost na některý lék nebo které léky nelze užívat společně. Vůbec nejlepší je před dalekou cestou navštívit specializovaného lékaře (např. oddělení tropické medicíny, okresní hygienické stanice ap.), který poradí zda a jaké očkování je zapotřebí. Před odjezdem je dobré zkontrolovat si aktuální zdravotní stav a nechat si prohlédnout a případně opravit chrup. Více o tropických nemocech a nebezpečenstvech je v přiloženém textu.
Nezbytné jsou léky proti bolesti a teplotě, léky proti průjmům a zažívacím obtížím. Vhodné jsou i rehydratační roztoky na doplnění tekutin. Antibiotika sice nepatří do rukou laika, při pobytu v místech, kde není dosažitelná lékarská péče a je nebezpečí z prodlení, například vysoké horečky trvají déle než den, či se objeví krvavý průjem s vysokou horečkou, je však vhodné užít antibiotikum se širokým spektrem účinku. Jakmile je to možné, je nutno vyhledat lékaře. V lékárničce by rovnež neměly chybět léky k ošetření očí, léky proti nespavosti a depresi, léky proti plísním, prostředky na desinfekci vody, repelenty na odpuzování hmyzu a insekticidy na hubení hmyzu. Pro bezpečný sexuální život (nejen) mladých horolezců jsou samozřejmostí kondomy. Přehled sexuálně přenosných chorob je v přiloženém souboru.
Do všeobecné výbavy dále patří opalovací krémy s UV filtrem, lůj k ošetření rtů, teploměr v pevném pouzdře, pinzeta, sluneční brýle s UV filtrem a náhradní dioptrické brýle. Při cestách do tropů a subtropů je vhodná antimalarická profylaxe.
 

Při dlouhých letech hrozí ucpání cév

Studie odborníků z Velké Británie tvrdí, že při cestování letadlem na dlouhých linkách se u mnoha lidí tvoří krevní sraženiny, které mohou dokonce ohrozit jejich život. Nebezpečí hrozí zejména lidem cestujícím v ekonomické třídě, kde je nejméně místa k pohybu. Když pasažér několik hodin sedí na jednom místě a nepohybuje nohama, může se ve velkých žilách v jeho noze vytvořit krevní sraženina. Pokud se sraženina utrhne a ucpe srdeční či plicní tepnu, nastává téměř okamžitě smrt. Za poslední dva roky zemřeli na selhání krevního oběhu kvůli „syndromu turistické třídy“ prokazatelně tři lidé. Posledním případem je smrt Britky Emmy Christoffersové (28), která zemřela letos v říjnu po dlouhé cestě ze Sydney do Londýna. Před nástupem do letadla prý neměla žádné zdravotní problémy. Co dělat při dlouhých letech, kdy hrozí ucpání cév (tzv. syndrom turistické třídy), se dozvíte v kapitolce o cestování letadlem.
 

Příklad cestovní lékárny

(spíše už expedičního charakteru)

V případě potřeby je pochopitelně nejlepší mít poblíž schopnou doktorku (viz obrázek vpravo:-). Proto by se standardní součástí kletru měla stát malá cestovní lékárna. Nutné jsou zejména základní potřeby pro první pomoc při poranění nebo úrazu, jako tlakový obvaz, sterilní čtverce, náplasti, antiseptikum, elastické obinadlo. Lékárnička může být pochopitelně menší na víkendové lezení na písku (obvazový materiál, základní léky na bolest, alergii, opici) nebo trochu větší na týden ve Vysokých Tatrách (dtto + materiál na fixaci zlomenin atd.).
 

• Proti horečce: Paralen® – podává se při bolestech, při zvýšené teplotě, nachlazení. Nemá vážnější kontraindikace. Acylpyrin® je do hor nevhodný, protože způsobuje zažívací potíže a krvácení do zažívacího traktu.
• Proti menším bolestem: Paralen® (max. 4 g denně) nebo Alnagon®, který se podává při větších bolestech, nereagujících na Paralen®. Nemá vážnější kontraindikace. Může způsobovat mírnou euforii. Nepodávat člověku, kterého nelze plně kontrolovat (např. řízený sestup).
• Proti větším bolestem: Valetol®, Tramal® nebo Ibuprofen® – bolesti pohybového ústrojí, hlavy, horečka. V případě nutnosti až 3x 1 až 2 tbl. po 400 mg. Nepodávat při vředově chorobě zažívacího ústrojí, při krvácení ze zažívacího traktu.
  Tramal® (tramadol) – ampule o 1 – 2 ml. Podávají se 1 - 2 ml při velkých bolestech (zvláště při zranění) a v případech, kdy je vyloučen příjem ústy. Injekční podání pod kůži nebo do svalu vyžaduje předchozí instruktáž! Pro odborníky je možně podání i do žíly. Pro laiky je možné podání pod jazyk. Nekombinovat s alkoholem. U lidí s postižením jater nebo ledvin snížit podávanou dávku.
• Proti křečím: Spasmoveralgin® nebo Algifen®, který se podává při křečích zažívacího a močového ústrojí, při bolestech hlavy. Nepodávat lidem, kteří mají nebo měli vážnější potíže se srdcem. Tito lidé se sice moc v horách nevyskytují, ale mohou např. turisti.
• Proti kašli: Codein®/Kodynal®/Bromhexin®/Musocolvan®.
  Kodynal® se podává k potlačení úporného suchého kašle. Nepodávat osobám se silně produktivním kašlem (tj. vykašlávají hleny).
  Mucosolvan® 30 mg – usnadňuje vykašlávání, zmírňuje kašel, dávky 3 - 4x 1 tableta. Nekombinovat s léky tlumícími kašel, která jsou jen na recept. Mucosolvan Retard 75 mg se užívá jednou denně – ráno nebo večer
• Při nachlazení, rýmě a bolesti v krku: Nasivin®, Stopangin®, Strepsils®.
  Nasivin® při rýmě sníží sekreci, obnoví nosní průchodnost, otevře a rozšíří vývody vedlejších nosních dutin a uvolní se Eustachova trubice. Důležité pro vyrovnávání tlaku ve středoušní dutině při léčení akutní horské nemoci v přetlakovém (Gamowě) vaku.
• Antibiotika: Augmentin®, Rulid®, Sumamed®, Zinnat® (širokospektrální antibiotika s minimálními nežádoucími úcinky).
• Proti nevolnosti a zvracení při cestování: Kinedryl®, Cerucal® k potlačení zvracení (12 hodin v přeplněném autobusu nebo džípu po himálajských silnicích není úplná idylka). Nepodávat při krvácení ze zažívacího traktu. Viz též následující bod:
• Proti průjmu: běžně Endiform® nebo Endiaron® a živočišné uhlí. Pozor: Imodium® a Reasec® mohou být při těžkých infekčních průjmech životu nebezpečné! Imodium® proto podávat pouze ke krátkodobému (okamžitému) potlačení průjmů v nouzi, vždy v kombinaci se střevním desinficienciem. Nemá vážnější kontraindikace.
  Endiaron® a Endiform® – podává se k potlačení infekčních průjmů, dávkování 3x 1 tbl. nejdéle 7 dní, trvá-li průjem ještě třetí den, nutno vyhledat lékaře. V zásadě vyžaduje každé průjmové onemocnění vyšetření lékařem a vyloučení infekční příčiny. Endiform obsahuje složku tlumící křeče ve střevech. Nekombinovat s alkoholem. Endiform je v útlumovém programu výroby.
  Ercefuryl® – podává se k potlačení infekčních průjmů, dávkování 4x 1 tbl. ne déle než 7 dnů. Nekombinovat s alkoholem.
• Proti oparům: Zovirax® (175 Kč/2 g). Další obdobné léky: Vectavir (200 Kč/2 g), Herpesin (95 Kč/2 g).
• Při poštípáním hmyzem se osvedčil Fenistil® gel k potírání postiženého místa. Tablety Dithiaden® k celkovému zklidnění alergické reakce.
• Proti alergii: Hismanal®, Zyrtec®. Metypred® (methylprednisolon) - ampule 125, 250, 1000 mg – je nutno se přesně seznámit s indikacemi a podáváním. Podává se při těžkých život ohrožujících alergiích, šokových stavech, otoku mozku, kritická fáze akutní horské nemoci. Podává se do žíly. Dávkování je specifické dle indikace: šokový stav až 30 mg/kg váhy, dle potřeby opakovaně, v krátké infuzi 30 min. Při alergii nebo asthma 20 – 40 mg, dle potřeby opakovaně. Nikdy nevíš, na co se ti objeví alergie, i když nejsi alergik.
• Proti pálení žáhy: Quamatel®.
• Při zažívacích potížích: Anacid®, Gastrogel®.
• Kapky do očí např. Opthalmo-Septonex® (desinfekce), Opthalmo-Framykoin® (při zánětu). Ophthalmo-Septonex kapky pro akutní záněty spojivek, každé 1 - 2 hodiny.
• Léky proti plísním např. Batrafen®, Canesten®, Septichem®, Mykospetin®. Dobré je ošetřit pohorky už před odjezdem (např. speciálním sprejem).
• Antimalarika: Lariam® (proqvanil), Delagil® (chloroquin), Fansidar® pro léčbu (tj. ne pro profylakci). Je nutno informovat se na konkrétní oblast, kam se jede. Je hodně rezistentních kmenů malárie a neexistuje jeden universální návod. Kdysi se nejen proti malárii používal chinin, který je obsažen i v toniku. Proto tedy Britové v Indii popíjeli celý den gin s tonikem! V roce 1993 bylo v ČR hlášeno 7 případů malárie, v roce 2000 již 23. V ČR za poslední tři roky šest lidí na malárii zemřelo.
• Na dezinfekci oděrek: Jodisol® (případně Septonex®). Jodové pero k dezinfekci drobných oděrek a okolí ran se vyplatí nosit stále po ruce u sebe, například v ledvince na pasu. Poranění se tak dá ošetřit okamžitě na místě. Pozor na alergie na jód. Framykoin na malé rány (bývá lepší zásyp než mast).
• Hypnotika neba sedativa na spaní, např. Stilnox® (zolpidem) – podává se 10 mg (1 tbl.) nebo Dormicum® (midazolam). Polknout 7,5 – 15 mg (1 – 2 slabší nebo - 1 silnější tbl.).
• Individuální léky (například na žlučník ap. Nepočítat s tím, že doktor nebo kamarádi budou něco mít!).
  Např. Nitroglycerin – podává se při angíně pectoris, která se projevuje svíravou bolestí na prsou. Podat 0,5 mg maximálně 1 mg (1 max. 2 tbl.), které se rozkoušou v ústech – NEPOLYKAT! Po odeznění bolesti tablety vyplivnout. Nepodávat při šokových a kolapsových stavech a při sníženém krevním tlaku (např. velká krvácení nebo mžitky až omdlívání ze stoje). Jako nezávažné vedlejší účinky se můžou projevit bolesti hlavy, návaly, zčervenání obličeje, malátnost, neklid. Neléčit – přejdou sami.
• Hypermargan na dezinfekci.
• Urgo® (náplasti různých velikostí, namíchat obyčejné a vodovzdorné).
• Leukoplast® 2,5 až 5 cm.
• Elastické obinadlo (2x š. 10 cm).
• Sterilní obvazy různých velikostí.
• Trojcípé šátky (2 ks).
• Zavírací špendlíky (cca 5 ks).
• Opalovací krémy (UV faktor minimálně 12).
• Mast na rty: Labiosan.
• Malá pinzeta, nůžky, teploměr (lepší je elektronický), spínací špendlíky, žiletka, 2 - 3 sterilní jehly (na vytažení třísky, propíchnutí puchýře ap.).
• Aluminiová fólie pro ochranu pred chladem.
• Vitamin B (3x denně 2).
• Vitamin C (denně maximálně 500 mg).

Některé výše uvedené léky jsou jen na lékařský předpis. Doporučujeme tenhle seznam prostě vytisknout a přinést jej do lékarny. Jistě něco poradí. Množství léků závisí na délce pobytu a počtu vyčůranejch kámošů, co se vždycky spoléhají na ostatní.

Za konzultaci děkuji MUDr. Petru Macholdovi.

Vysvětlivky

• Antivirotika jsou léčiva, jejichž vývoj akceleroval v polovině osmdesátých let. Přinesl klinické praxi několik přípravků pro léčbu některých virových onemocnění, ovšem zdaleka ne všech. Infekce vyvolané některými herpetickými viry (jako je opar rtu, ale také život ohrožující herpetický zánět mozku a jiné težké infekce systémové povahy) lze dnes úspešně léčit aplikací léku, které účinkují přímo na viry vyvolávající onemocnění. Celosvětový výskyt infekce HIV velmi uspíšil vývoj účinných antivirotik. Stále ovšem chybí účinná, všeobecně dostupná a nežádoucích účinků zbavená možnost léčby nejběžnějších virových infekcí dýchacích cest jako je rýma, zánět nosohltanu nebo chřipka.
• Antibiotika jsou účinná proti většině bakterií vyvolávajících infekční onemocnění. Po klasickém penicilinu následovalo mnoho látek různé chemické struktury s pestrými vlastnostmi. Nejrozšířenější jsou aminoglykosidy, cefalosporiny, chinolony, linkosamidy, makrolidy, peniciliny a tetracykliny.
• Antimykotické léky zasahují svým účinkem kvasinky a plísně vyvolávají u člověka onemocnění od nejběžnějších kožních a slizničních mykóz až po težká systémová onemocnění u pacientů s poruchou imunity (transplantovaní a onkologičtí nemocní, pacienti s AIDS).
• Antiparazitární léky zasahují mikroorganismy ještě na vyšším stupni vývoje než jsou viry, bakterie, kvasinky či plísně. Účinkují u infekcí způsobených patogenními prvoky. Většina těchto nemocí se vyskytuje v tropických a subtropických oblastech, jako příklad je možno uvést malárii. Do skupiny antiparazitárních léku řadíme také léčiva proti parazitárním infekcím způsobených červy (tasemnice, škrkavky).

Na začátek stránky

Počet přístupů na tuto stránku: 3956 (od 1. listopadu 2001)

Zpět na úvodní stránku